整理丨黄文奋
审稿丨宁永忠
为什么要提高检验医师的专业能力？引用临床医生的一句话：“让检验科来会诊，不外乎找病原体或者是病人治不好了，帮助我们，看看为什么病人治不好？”
检验科与临床沟通，主要是汇报临床，病原检查及药敏结果的正确解读。这需要熟练掌握病原体的耐药性与疗效的关系，因为药敏结果不完全代表疗效。
临床检验医师帮助临床，应从2个方面入手：一是找病原；二是找药。首先，检验医生要规范操作药敏试验，正确解读药敏结果。其次，要熟练掌握细菌耐药性与疗效的关系，结合诊断、经验治疗效果和PK/PD寻找治疗无效的原因。
怎么样来帮助临床寻找病原呢？首先，充分利用细菌形态学的特点，从涂片上找到优势菌。如念珠菌假菌丝、曲霉菌有顶囊、毛霉菌无顶囊、新型隐球菌墨汁染色有厚假膜等。毛霉菌感染可以选择两性霉素B，帮助医生走近路。实例如，安徽一位6岁患者，因输液引起感染，查出根霉菌感染，使用两性霉素B治疗后痊愈。因此，检验师查出病原，也许可以挽救一条生命。
革兰染色，在血培养中，看见沙滩一样密密麻麻的小的革兰阴性杆菌，一定不是好菌，有可能是鼠疫杆菌、布鲁菌、人心杆菌、土拉热弗朗西斯菌。
涂片如查见疟原虫、隐球菌，可以确诊病原体。
药敏试验：怎么做药敏试验？纸片法、MIC法。
天然耐药时，即使体外试验“敏感”，临床医生使用“敏感”药物，治疗也无效。故以下药物/病菌组合即使在检测中“敏感”，如沙门菌、志贺杆菌，药敏实验第一、第二代头孢菌素类、头霉素、氨基糖苷类敏感，但是临床用药无效。故药敏报告中，不报告“敏感”。此外，李斯特菌属，头孢菌素类敏感；肠球菌，头孢菌素类、克林霉素、磺胺类、氨基糖苷类（除高浓度外）均可能敏感，临床上如果选择了这些药物，治疗是无效的，因此，检验医师在药敏报告中，不要报告“敏感”，以免误导医生选择用药。
不要对脑脊液分离菌株报告以下药物，因为这些药物很少或不能进入脑脊液，即：口服的头孢菌素，仅仅通过口服给药的药物、第一代和第二代头孢菌素（除了头孢呋辛钠）、头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮不能透过脑脊液，均不能报告敏感。
药敏试验结果纸片法与MIC法是同步的，结果应该是一致的，如果纸片法敏感，MIC法是耐药，则需要验证。
有些药物无纸片法的标准：如万古霉素、达托霉素。脑膜炎中，青霉素也无纸片法的标准。
为什么现在的医生不会选药？部分因为临床医生不知道细菌有获得性耐药。
细菌耐药机制与用药的关系：第一、临床疗效是药物选择的重要标准；第二、必须记住实验室研究获得的用药规律。成熟的耐药规律：青霉素不能用于葡萄球菌感染；中国的阳性球菌对大环内酯类耐药率大于50%，不适合作为单独用药。
至今中国没有万古霉素耐药的金葡菌，但有万古霉素耐药的肠球菌（0.1-4%）。
全球没有发现产酶的肺炎链球菌，该菌是靶位改变导致耐药，对青霉素敏感（70-95%）。
感悟
病原微生物学检查是抗感染治疗的基石，对提高疗效、改善预后、降低费用和减少不良反应极其重要。临床微生物学实验室是临床的重要“情报站”，是抗感染治疗的眼睛。通过学习张秀珍教授的课件，让临床微生物学实验室找到了与临床医生有效沟通的方向，使临床微生物学工作人员可以更为理性的理解临床医生进行抗感染治疗的思路和需求，可以改善双方的工作。
图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬赵静
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