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早上刚上班，医院药物咨询室就来了一对忧心忡忡的夫妻。还没坐定，年轻的妻子就向药师倾诉了起来：她怀孕了，本来是件开心的事，但不小心服用了感冒药，她为此懊恼不已。想要孩子却又担心药物会引起孩子畸形。
药物咨询师详细询问了孕妇的用药及末次月经等情况，初步确定为着床前期（受精后两周内）服用的药物。于是建议这位准妈妈放宽心、这一时期服用药物并不会对宝宝产生影响。只要根据正常的孕检定期检查即可。
妊娠期是个特殊的生理期。孕期妈妈服用药物后，有些药物可以通过胎盘屏障直接影响胚胎、胎儿。那是不是一旦怀孕，所有的药物都不能使用？答案当然是否定的。有些药物安全性较高，即使是孕妇也可以安全使用，并且，如果一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，那么在医生和药师的指导下权衡利弊、合理用药就显得更为重要了。
药物对妊娠期胎儿的影响搜索1妊娠前期夫妻双方应当避免接触有致畸危险的药物，避免药物对精子或卵子产生影响，从而引起胚胎畸形。
2着床前期（受精后2周内）着床前期是指卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的这段时期。此期的受精卵与母体尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，药物对胚胎的影响是“全或无”：即要么没有影响，要么直接导致极早期流产。因此在当你在不知道是否怀孕的孕前或早孕时期服用药物，一般不会对胎儿有太大影响，不必过分担心，也不必因此做人工流产。
3晚期胚胎着床至12周左右称为致畸敏感期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段。此时期药物损害可引起器官畸形，并且药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重，因此用药需特别谨慎。如有服药史，一定要进行产前诊断(包括B超)，进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。
4妊娠12周至分娩这一时期胎儿的器官基本分化完成，药物至畸作用明显减弱。但是有些药物仍可能使胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。
初步了解了药物对妊娠不同时期的影响。那么，妊娠期哪些药物权衡利弊可以服用，哪些药物是万万不能用呢？
药物妊娠毒性分级
美国食品药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五个级别。
A级：经临床对照观察，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。
B级：动物试验中未见对胎畜有损害，但尚缺乏临床对照观察资料；或动物试验中观察到对胎畜有损害，但临床对照观察研究未能证实。
C级：动物实验和临床对照观察资料皆无；或对动物胎畜有损害，但缺乏临床对照观察资料。这类药物的选用最为困难，而妊娠期很多常用药物都属于此类。
D级：已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害，但临床非常需要，又缺乏替代药物，此时可权衡其危害性和临床适应证的严重程度做出决定。
X级：动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大，一般已超出治疗应用所取得的有利效益，属于妊娠期禁用的药物。
常用药物的等级标准01抗组胺药
扑尔敏（B）、西米替丁（B）、苯海拉明（B）、异丙嗪（C）
2抗感染药
1．驱肠虫药：龙胆紫（C）
2．抗疟药：氯喹（D）
3．抗滴虫药：甲硝唑（B）
4．抗生素：丁胺卡那霉素（C）、庆大霉素（C）、卡那霉素（D）、新霉素（D）、头孢菌素类（B）、链霉素（D）、青霉素类（B）、四环素（D）、土霉素（D）、金霉素（D）、杆菌肽（C）、氯霉素（C）、红霉素（B）、林可霉素（B）、多粘菌素B（B）、万古霉素（C）
5．其他抗生素：复方新诺明（B/C）、甲氧苄胺嘧啶（C）、呋喃唑酮（C）、呋喃妥因（B）
6．抗结核病药：乙胺丁醇（B）、异烟肼（C）、利福平（C）、对氨水杨酸（C）
7．抗真菌药：克霉唑（C）、咪康唑（C）、制霉菌素（B）
8．抗病毒药：金刚烷胺（C）、阿糖腺苷（C）、病毒唑（X）、叠氮胸苷（C）、无环乌苷（C）
3抗肿瘤药
博来霉素（D）、环磷酰胺（D）、瘤可宁（D）、顺铂（D）、阿糖胞苷（D）、更生霉素（D）、噻替哌（D）、柔红霉素（D）、阿霉素（D）、氟尿嘧啶（D）、氮芥（D）、马法兰（D）、氨甲蝶呤（D）、长春新碱（D）
4植物神经系统药
1．拟胆碱药：乙酰胆碱（C）、新斯的明（C）
2．抗胆碱药：阿托品（C）、颠茄（C）、普鲁苯辛（C）
3．拟肾上腺素药：肾上腺素（C）、去甲肾上腺素（D）、麻黄碱（C）、异丙肾上腺素（C）、间羟胺（D）、多巴胺（C）、多巴酚丁胺（C）、间羟舒喘宁（B）、羟卞羟麻黄碱（B）
5中枢神经系统药物
1．中枢兴奋药：咖啡因（B）
2．解热镇痛药：乙酰水杨酸（C/D）、非那西丁（B）、水杨酸钠（C/D）
3．非甾体抗炎药：吲哚美辛（B/D）
4．镇痛药：可待因（B/D）、吗啡（B/D）、阿片（B/D）、哌替啶（B/D）、纳洛酮（C）
5．镇静，催眠药：异戊巴比妥（C）、戊巴比妥（C）、苯巴比妥（B）、水合氯醛（C）、乙醇（D/X）、安定（D）、硝基安定（C）
6．安定药：氟哌啶（C）、氯丙嗪类（C）
7．抗抑郁药：多虑平（C）
6心血管系统药物
1．强心甙：洋地黄（B）、地高辛（B）、洋地黄毒甙（B）、奎尼丁（C）
2．降压药：可乐宁（C）、甲基多巴（C）、肼苯达嗪（B）、硝普钠（D）、哌唑嗪（C）
3．血管扩张药：亚硝酸异戊酯（C）、潘生丁（C）、二硝酸异山梨醇（C）、硝酸甘油（C）
7利尿药
双氢克尿噻（D）、利尿酸（D）、速尿（C）、甘露醇（C）、氨苯蝶啶（D）
8消化系统药
复方樟脑酊（B/D）
9激素类
1．肾上腺皮质激素：可的松（D）、倍他米松（C）、地塞米松（C）、氢化泼尼松（B）
2．雌激素：已烯雌酚（X）、雌二醇（D）、口服避孕药（D）
3．孕激素：孕激素类（D）
4．降糖药：胰岛素（B）、氯磺丙脲（D）、甲磺丁脲（D）
5．抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶（D）、他巴唑（D）
需要强调的是：以上分类是在药物常用剂量下评价妊娠期妇女用药对胎儿的危害性，A类药物大剂量时也可能产生C类药物甚至X类药的危害。并且，这一分类系统，是评估药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险，并不反映药物的真正毒性大小。例如口服避孕药毒副作用小，但标记为X类，只是因为妊娠期没有必要服用该类药物。目前，仍有许多药物因为没有进行相关的动物实验而归入C类。
还是那句话：妊娠期用药当慎之又慎，请一定听从医生建议和指导。当然，如果您有用药疑问，也可以去医院药物咨询处（门诊一楼收费处旁），那里资深的临床药师将免费为您解答各种用药困惑。
来源：药学部刘珂打造株医院
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