半年前，48岁的邹先生因冠心病做了心脏支架手术。术后，他一直在医生指导下服用阿司匹林及氯吡格雷。最近，邹先生牙痛得厉害，吃了消炎药也不见好，医生遂建议他拔掉坏牙，但拔牙前要停用抗凝药3天。为此，邹先生有些担心，生怕停药会增加心脏栓塞的危险，而继续服抗凝药，又会增加拔牙术中大量出血的危险。邹先生应该如何抉择呢?事实上，如果在不停用或减用抗凝药情况下立即拔牙，是有危险的。因而，拔牙前，最好停用抗凝药。正常情况下，拔牙0.5~1小时以后，病人吐出用于止血的纱卷棉球后，基本就不会有大量出血的情况。病人较长期服用抗凝药，此时，若贸然拔牙，可能会因出血不止引起病人紧张、恐慌，甚至引发不良后果。为了避免上述问题，拔牙前在医生指导下停用（或减用）抗凝药较可靠。至于如何停（减）药，最好在心血管科医生指导下进行。拔牙前正在进行抗凝治疗的病人，最好是在心功能状态较好的情况下，停（减）用抗凝药2~3天，若原疾病允许，停药1周后拔牙最佳。同时，常规检测凝血酶原时间，若凝血酶原时间大于20秒以上，心血管科医生会考虑停（减）抗凝药，并暂缓拔牙。拔牙中拔牙手术中，最好有心内科医生在场，以做好意外发生的抢救准备。通常，在心电监护、血压监测下，牙科医生会认真做好拔牙后创口缝合、止血（用药）和防出血（局部加压）等处理。但应注意，要尽量避免1次拔除2颗或2颗以上牙齿，因为拔牙创口过大易致出血过多，将增加治疗难度。拔牙后拔牙手术后，病人应留院观察，心内科医生会密切观察病人，协助口腔科医生治疗。一般术后2小时以内，病人应禁食、禁水、禁止漱口，术后24小时内只宜吃冷软食物，24～48小时后若无渗血，医生方会考虑继续使用抗凝药治疗。总之，病人在拔牙前，应告知医生自己的用药史，尤其是有无长期服用抗凝血药物史，如阿司匹林（抗血小板凝聚）、广谱抗生素（抑制肠道菌丛，减少维生素K的产生），长期饮酒史（减少依赖肝脏合成的凝血因子），以及正在使用其他可增强抗凝作用的药物，如消炎痛、四环素、氯霉素等。若有，最好停用抗凝药和其他一些药物，并戒酒，同时做凝血酶原时间检查，以便及时排除危险因素。常用抗凝药包括：华法林、肝素钠（钙）、低分子肝素、尿激酶、链激酶、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫（潘生丁）、磺达肝癸钠、利伐沙班、达比加群、西美加群等。
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