孕产妇，哪些抗感染药物能用，哪些不能用

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在临床上，经常遇到孕产妇的感染性疾病，需要使用抗感染药物。这时候有的人心里就没谱，不知道哪些抗感染药物能用，哪些不能用。要了解这部分内容，首先就必须要熟悉美国食品和药物管理局（FDA）关于孕产妇用药的分级标准。

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FDA关于药物在孕期的分级标准

美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别：

在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。

动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。

尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。

已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。

已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。

1、抗生素类药物

①青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等。

②头孢菌素类：B类药。此类药可通过胎盘，但目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短。孕期可用。

③氨基糖苷类：多为D类药。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害，孕期禁用或慎用。如阿米卡星、庆大霉素（C类）、妥布霉素等。

④大环内酯类：多为B类，因分子量较大，不易通过胎盘。如红霉素、阿奇霉素等可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。克拉霉素属于C类，应慎用。

⑤四环素类：多为D类，包括四环素、多西环素、米诺环素等。此类药容易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼，影响胎儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时，可致孕妇急性脂肪肝，孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高，哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。

⑥氯霉素：可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。

⑦喹诺酮类：多为C类药，包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等等。此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。

⑧磺胺类：多为C类，本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用，分娩前禁用。

⑨林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等，为B类药。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的记录，相对安全。

⑩硝基咪唑类：甲硝唑为B类，有报道例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。但替硝唑为C类药，孕期慎用。奥硝唑：动物实验无致畸性，但在妊娠妇女中无对照研究，慎用。

2、抗病毒类药物

①利巴韦林(病毒唑)：即三氮唑核苷，为X类药，动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。本品在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除。

②无环鸟苷：即阿昔洛韦，为B类药。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。替诺福韦、替比夫定、乏昔洛韦、扎那米韦等：B级。而更昔洛韦：C类。

③干扰素：孕期最好不用。

④拉米夫定、齐多夫定：为C级，可用于孕期AIDS的治疗。

3、抗结核药

①异烟肼：为C类药。此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。

②利福平：C类药。动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用利福平（RFP），胎仔可出现脊柱裂和腭裂。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低，哺乳期可用。

③乙胺丁醇：B类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。

4、抗真菌药

①制霉菌素和克霉唑，均为B类药，孕期可用。

②两性霉素B也为B类药，用于治疗全身性霉菌感染，未见增加先天畸形的报道。

③酮康唑、氟康唑为C类药。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。

④伊曲康唑为C类药，该药缺乏在人类早期妊娠的研究，孕期慎用。

药师通过结合权威专著对孕产妇使用抗菌药物、抗病毒和抗结核药物的影响，在临床中使用的安全性问题做一总结，希望对孕产妇安全用药有所帮助。最后提醒，以上经验仅供参考，请需要用药的孕产妇仔细阅读药品说明书或在医师、药师指导下使用药品。