“地铁里发现‘超级细菌",“珠江广州河段首次检出抗生素”,“水产品抗生素含量超标”等等抗生素使用相关新闻频现,细菌耐药和药物失效成为舆论焦点。
近期,国家卫计委医政医管局和体改司指导举办的抗菌药物管理研讨会在医院召开。据透露,虽然近年抗菌药物在临床中的使用率不断下降,但用量仍为6大类临床常用药物之首。而抗生素的滥用,不仅仅是在医疗领域,在水产养殖、畜牧业中,造成的抗生素污染也十分严重,以至于健康人体内检出抗生素“一点都不意外”。
困局滥用抗生素将造成“无药可用”的严重后果。
抗生素是用于预防和治疗细菌感染的药物。伴随着抗生素的使用,细菌耐药也会不可避免地发生。针对某种感染使用某一剂量的某种抗菌剂一段时间,会迫使微生物适应,或是死亡。适应并存活下来的微生物携带耐药基因,它们可能会感染人类,且比不耐药细菌感染更难治疗。近期,国家卫计委医政医管局和体改司指导举办的抗菌药物管理研讨会在医院召开。会上,国家卫计委相关负责人透露,近年抗菌药物在临床中的使用率不断下降,但用量仍为6大类临床常用药物之首。未来,在建立抗菌药物管理长效机制的同时,市民也应避免滥用抗菌药物,否则“明天将无药可用”。
“滥用抗生素的后果是很严重的,会造成无药可治,或久治难愈,增加了费用,浪费医疗资源,这些都是后果。同时也影响了其他人:耐药菌繁殖,也会影响其他人的用药效果,有的市民并没有滥用抗生素,但不慎感染了耐药菌后,也会有病难治。”广东省卫计委巡视员廖新波接受记者采访时表示。
年,国家卫生部在全国启动了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动,对抗菌药物品种品规数、使用强度、使用率等进行严格控制。“然后几乎是每年一个文件加强管理。”医院药剂科主任告诉记者,“行政干预之后,抗医院等级评审、科室和医生考核的指标,因此抗生素使用量快速下降。”
国家卫计委医政医管局相关负责人表示,年,全国住院患者抗菌药物使用率较年下降21%,门诊处方使用抗菌药物比例降至10.1%,较年降低6个百分点。“我们在监测7个主要耐药菌,其中4个在下降,2个平稳,1个在抬头”,国家卫计委医政医管局医疗与护理处处长李大川告诉记者,“抗菌药物耐药性已经从以往高速上升的趋势变得比较平稳”
抗生素用量控制，医院做得不够专项整治的文件下发后,医院制定出本院的抗生素使用指南或规定。医院副院长陈旻湖接受记者采访时表示,该院管理层面设有抗菌药物的管理委员会,医生层面则实施分级授权管理。每个季度有处方点评,监测用药合理性。据介绍,经过三年多的整治,该院门诊抗生素使用率从15.2%降到8.3%,低于国家要求的20%;尽管收治重症患者较多,住院患者抗生素使用率也控制在40%,低于国家要求的60%。陈旻湖表示,按照该院规定,某些新型抗生素,只有若干专家才有权限使用。
医院药剂科主任刘永刚告诉记者,医院的抗生素使用管理较为严格,但在部分医疗机构,医院,仍有医生把抗生素当做消炎药使用。刘永刚说,患者可以发现,医院就诊不需要打点滴,医院则需要。他认为,这里面既有医生观念和专业水平方面的因素,又有患者信任度的因素。“大部分的感冒发烧只要多休息多喝水就可以了,医院的医生这样说,病人会相信,基层医生这样说,病人可能会持怀疑态度”。
国家卫计委的检测数据显示,年下半年以来,抗菌药物临床应用管理的一些指标进入“平台期”。以手术组用药合理性评价数据为例,仍有近50%的抗菌药物不合理使用现象。整体来看,“医院做得较好,相较之下,医院就略差些。”国家卫计委抗菌药物临床应用检测网副主任杨小强表示。
61%中国受访者误以为抗生素可治疗感冒流感抗生素被过度使用,医院和医生方面的原因,也有患者的责任。世界卫生组织月前公布的多国调查揭示,公众对抗生素耐药性问题普遍存在误解。
研究者对包括中国在内的12个国家的约1万居民进行访问,发现三分之二(64%)的受访居民表示知道抗生素耐药性问题可能影响其自身及家人,但对影响方式和解决办法并不十分清楚。例如,尽管事实上抗生素对病毒毫无作用,但高达64%的答复者认为抗生素可用于治疗感冒和流感。接受采访的名中国居民中,61%答复者误以为可用抗生素治疗感冒和流感。53%的答复者错误地认为一旦感觉好些后便应停止服用抗生素,而不用完成规定的整个疗程。
更有医生反映,接诊中患者主动要求使用抗生素、主动要求打点滴的情况时有发生。“还有家长问我你是不是保证孩子没事,保证他今晚不发烧?”一位儿科医生告诉记者,多次遇到患者胁迫开抗生素的情形。多名医生反映,在目前医患关系紧张的大环境下,医生或为保险起见,或遵循患者的要求,多少会开出不必要使用的抗生素。
养殖业大量使用抗生素年52%抗生素为兽用然而,令人担忧的是,抗生素的滥用除了在医疗领域外,还存在于水产养殖、畜牧业中,医院药剂科主任刘永刚指出,由此造成肉蛋禽乃至水土中也含有抗生素,这使得“人在大环境中很难独善其身”。
今年6月,中国科学院广州地球化学研究所研究员应光国课题组公布了一份抗生素使用量和排放量清单,估算年中国使用了16.2万吨抗生素,其中52%为兽用。同期,估计超过5万吨的抗生素被排放进入水土环境中。在国内,几乎所有大型养殖场的动物粪便和饲料里都能检出多种抗生素。“最夸张的一种饲料竟然含有几十种抗生素。”应光国接受媒体采访时说。
今年4月,上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地多名8至11岁在校儿童进行尿液检验,结果显示:近六成儿童的尿液中含有抗生素;这项研究还发现,三种一般只限于畜禽使用的抗生素,在儿童体内也有检出。医院药师告诉记者,虽然没有看到本地的相关检验报告,但由于抗生素污染情况严重,健康人体内检出抗生素“一点都不意外”。
危害1、细菌耐药率上升,用药选择会越来越少
由于抗生素的误用和过度使用,抗生素耐药性出现的速度加快,感染预防和控制也越来越难。早在年,世卫组织总干事就曾指出,对疟疾等疾病,药物选择的余地十分有限,只有青篙素类复合制剂这一类有效药物,用于治疗每年2亿多恶性疟病例。尽管科学家正通过各种机制在开发新药,但人们已经发现了青篙素耐药的早期征兆。
对此,广州医院主任药师司徒冰深有体会。她告诉记者,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等,都是院内比较常见且容易出现耐药性的细菌。随着细菌的耐药率在上升,医生的用药选择会越来越少。“比如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,对它有效的抗生素就寥寥可数,只有最后几板斧了。”她提到的耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,正是广东药学院公共卫生学院副教授姚振江团队曾在广州地铁检出的“超级细菌”。
2、每年都有几例“无药可救”
中山六院呼吸科主任陈正贤教授对记者表示,抗生素滥用导致的不良案例有很多,医院门诊、急诊中,抗菌药用得多,都是不对症、不适当使用抗生素。“我们不支持这样做,大量不正常的用药,本身的副作用也不少,其效果不是马上显现出来,但会导致很多抗生素无效。”陈正贤说,“现在高浓度的抗菌药使用多了、剂量也大了许多,这正是抗生素耐药的一个明显案例。”
“医院每年也都会遇到几例无药可救的病人。或者对这类病人有用的药必须到国外或香港去买,又贵又难买。”医院专家杨教授告诉记者说,广泛耐药感染,导致病人无药可救,医生无奈,病人只能等死。一般这类病人以有糖尿病、高血压基础病的老人,抵抗力差、或住过重症监护室的市民,或长期使用激素的人群为主。另外,ICU本来病重号就多,不是因为抗生素滥用,而是抗生素用得很高级以后,往往用着就耐药了。
替代部分抗生素的全新技术中国是世界上滥用抗生素最严重的国家，中国人受到抗生素的二次伤害也最为严重，超级病菌在中国大量存在，因此也导致部分细菌感染的疾病长期反复、难以治愈，让人们痛苦不堪！
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