摘要：
一位男性患者趾甲从远端边缘开始逐渐出现浑浊、发黄情况，并伴有甲结构破坏，出现甲下碎屑，疾病具有传染性，患甲逐渐增多，疾病进展较慢。这种情况最常见于甲癣，此为真菌感染引起的甲损害，真菌镜检或培养可发现真菌的菌丝和（或）孢子，该病使用抗真菌药物治疗，一般治疗周期比较长。本文通过对这位患者就诊经历的分享，带您了解一种甲癣的药物治疗方法。
男，27岁
甲癣
年12月
口服伊曲康唑胶囊冲击治疗，口服1周，停药3周，连续3疗程；外涂联苯苄唑乳膏，连续1个月
治疗3个月，随访1年
痊愈
一、初次面诊
小张双足的趾甲变黄已经有四五年了，一直以来他没有在意，直到前段时间他妻子怀孕了，小张这才担心自己“会不会得了灰指甲，将来会不会传染给孩子？”于是陪妻子产检的时候赶紧来皮肤科看看。
听小张讲明就诊原因，我仔细看检查了他双脚的趾甲，只见患者多个趾甲颜色变得浑浊、发黄，呈现虫蚀状，自趾甲前端逐渐向甲根方向侵袭毁坏，出现甲剥离的情况，甲脆性增加，用刮刀可以轻易的刮下甲下碎屑；双足趾缝、足掌有脱屑。
我将刮下一部分碎屑送去检验科进行真菌镜检。检验报告回报：真菌阳性。
根据小张的症状以及检验结果，我得出来诊断：甲癣、足癣。
二、治疗经过
诊断明确后治疗方案的确立就容易起来：抗真菌治疗。
由于趾甲（指甲）自身致密的结构可以阻碍外用药的渗入，这就为甲真菌病的治疗带来了较大困难。因此本次治疗选择了口服药为主，外用药为辅的治疗思路。用药前详细询问小张的疾病史、药物过敏史等情况，完善了血常规、肝肾功能检查，排除了用药禁忌。具体方案如下：
1、口服药治疗。采用伊曲康唑胶囊口服冲击治疗，连续口服1周、停药3周为一疗程，连续3疗程。为达到最佳吸收，用餐后立即口服或随餐口服。由于用药过程中可能会有肝损害的风险，因此用药后需要每月监测血常规、肝肾功能。
2、外用药治疗。趾缝、脚掌处涂抹联苯苄唑乳膏治疗足癣。该药为广谱抗真菌药，患甲以及周边皮肤也要涂抹。连续用药1个月。
治疗前我告诉小张，已经浑浊发黄的趾甲是被真菌损害过的，已经失去了正常的甲结构，它们不会因为用药而“起死回生”，治疗的目的是让新长出来的甲有足够的抗真菌药抵御、抑制真菌，然后新甲全面将旧甲顶掉。由于甲的生长有自己的生物规律，具有一定的生长速度，所以治疗要有耐心，一般来说趾甲要完全长好需要9个月左右乃至更久一些。在治疗开始前树立患者治疗的信心。
三、治疗效果
小张医院复查血常规、肝肾功能，均未发现药物损害；1个月复查可见足部皮肤光滑，没有脱屑，瘙痒感也消失了，停用外用药膏；用药3个月左右复查时可见损害程度较轻的趾甲已经恢复正常，较严重的趾甲病损面积缩小，停用口服药；6个月网络门诊随访未见加重；9个月网络门诊随访双足趾甲呈现正常光泽，未见明显斑片。
四、注意事项
1、内服药物治疗甲癣的优点是有效、方便。但其缺点是有一定的不良反应发生率。主要是肝功能损害，因此需要在服药前以及服药过程中查肝功能。由于服药时间长，且并非连续用药，治疗有间隔期，因此患者容易忘记服药而中断治疗。若服药过程中出现厌食、恶心、呕吐、腹痛或血尿等症状需要立即停药，医院随访。
2、不能急于求成。伊曲康唑口服后很好的后效应，停药后3～9个月血液中仍然可以测出有效浓度的药物。结合趾甲生长的特点，小张不可因为用药初期没有明显的患甲变化而过早停药。
五、个人感悟
“治疗需要这么久呀？有没有速效的办法？”一听到治疗和恢复的时间需要几个月，小张刚开始的时候就有些泄气。我摇了摇头告诉他，由于他患病时间长，受损的趾甲数量多，趾甲肥厚，所以现阶段还没有速效的药物治疗方法，这是由于甲结构、生长规律、抗真菌药物的特性等因素决定的。我鼓励他只要按要求治疗，往往都会取得良好的治疗效果。#医生经验分享#
