抑郁、抗抑郁药物、性功能障碍复杂的三角关系。
作者
吴金刚
来源
医学界精神病学频道
抑郁可以导致性功能障碍[1]，然而性功能障碍又是大部分抗抑郁药的不良反应[2]，而临床上又可以使用抗抑郁药物（如：氟西汀）治疗早泄[3]。这究竟是怎么一回事呢？
太长不看版■抑郁症和性功能障碍具有双向关联；
■抗抑郁药物可引起性功能障碍；但程度不一，安非他酮被认为是避免抗抑郁药物导致的性功能障碍不错的选择。
■超短效SSRIs达泊西汀适应症为早泄，SSRIs用于治疗早泄利用的是其在抗抑郁治疗过程中发现的不良反应；
■丁螺环酮、安非他酮、磷酸二酯酶5-抑制剂西地那非、他达那非可以用于治疗抑郁药物导致的性功能障碍。
1剪不断，理还乱的“三角关系”在临床中，由于文化的原因，患者较少主动谈及抗抑郁药物治疗期间出现的性功能张海，医生缺乏抗抑郁药物相关的性功能障碍评定工具或对此问题不够重视[2,4]，然而抗抑郁药物治疗期间出现的性功能障碍会降低患者治疗依从性是不可回避的事实。因此有必要理顺抑郁症、抗抑郁药物、性功能障碍之间的错综复杂的关系。
抑郁症和性功能障碍双向关系目前，抑郁症和性功能障碍之间的因果关系尚未形成共识，一般认为两者之间是互为因果的双向关系[6]。调查研究表明：人群中性功能障碍的发生率为31%-43%，情绪低落人群性功能障碍发生率明显高于健康人群[7]。抑郁症使性功能障碍的发生风险增加50%-70%，而性功能障碍使抑郁症的发生风险增加%-%[8]。
抗抑郁药物和性功能障碍抗抑郁药物会引起性功能障碍抗抑郁药物会引起性功能障碍已达成共识，但是程度不一[6]。具体情况如何呢？
■药品说明书意见，如下表所示：
注释：SSRI：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SNRI：选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，NARI：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，SARI：5-羟色胺受体拮抗剂和5-羟色胺再摄取抑制剂，NaSSAs：去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药，TCAs：三环类抗抑郁药，MAOI：单胺氧化酶抑制剂。
注意：由于厂家不同，药品说明书信息可能存在差异，本文内容参考信息最完整的药品说明书。所列药品目录参考《精神病学》教材。
表中可以看出：大部分药品（占总药品数的67%）说明书明确提到性功能障碍，甚至标明了性功能障碍发生率，其中SSRIs、SNRIs性功能障碍的不良反应率较高，这与研究报道相一致[6]。
但是由于部分药品导致性功能障碍的发生率或严重程度药品说明书语焉不详，同时通过说明书无法获知对性功能影响最小的药品。因此仅参考药品说明书来选择药品并不能令人满意。
■文献报道
