湿疹是常见的临床问题。临床处理根据病人情况非常灵活.我今天简略讲一下湿疹的病因，诊断，治疗，转诊，和预防。
首先是病因：原因不明，遗传明显，环境有关。发病机制不清楚。湿疹的原因不仅仅是过敏，但过敏可能是湿疹的主要原因之一，特别是孩子很小的时候。宝宝几月龄有明显的湿疹，大多查出有食物过敏。如果孩子只进食奶，可能对奶过敏或不耐受。
我有一个五月龄宝宝的妈妈吃了香蕉，宝宝全身长风疹块，给宝宝查了过敏实验：她对香蕉4度过敏，非常强。转诊过敏专科医生，宝宝用了很多抗过敏药效差，后来妈妈避免吃香蕉，宝宝湿疹就好多了。
常见过敏食物有以下五种：海鲜、奶制品、豆类、鸡蛋、坚果类。
另外尘螨，动物毛发、霉菌也是小宝宝湿疹常见的过敏原。很多环镜因素会诱发湿疹发作，如房间太干太热、孩子情绪高涨，哭闹，过度洗澡洗后又不擦皮肤润滑剂。在美国很多孩子每天洗澡，有的一天洗两次，有的隔一天洗一次。洗澡用温水，洗完之后用皮肤润滑剂把孩子擦得油光光的就多不会有问题。
一进一出：湿疹的病理是皮肤屏障功能障碍，一方面保不住水，水分外渗；另一方面，皮肤挡不住外界的刺激物、过敏原、病原体侵入。
诊断：慢性反复发作的皮肤干痒、有家族过敏史，要想到湿疹。
湿疹多为慢性，几个月、几年、一辈子不等。不少食物过敏引起的湿疹，随着年龄增长对食物的敏感性减低，湿疹慢慢好起来。但是花生、坚果类过敏引起的湿疹很难痊愈。环镜因素改善可减少湿疹的发作。
湿疹很多是遗传性的，可以好好坏坏一辈子。年幼孩子初发严重湿疹可形成由湿疹-过敏-哮喘-哮喘控制不好致成年慢性阻塞性呼吸道疾病，一环扣一环。
治疗主要有四大方面：避免诱因、保湿止痒、抗感染治疗、家庭教育。
湿疹是慢性复发性疾病，爸爸妈妈都很着急。严重的湿疹一定要告知爸爸妈妈，三联症、四联症一环扣一环，会由湿疹到过敏到哮喘，哮喘控制不好，到慢性阻塞性呼吸道疾病，最后需要用氧气。
避免诱因
对奶过敏：如果宝宝两三个月出现湿疹，大多数是对奶过敏，配方奶或母乳。对母乳过敏不严重，用对症治疗方法可以控制，一般不停母奶。配方奶过敏轻可用低敏的配方奶，严重者可以用纯氨基酸奶。
易过敏的食物：奶、花生、豆类，坚果、鸡蛋、海鲜类。宝宝有母乳过敏妈妈可每种易过敏的食物停五天，如果宝宝湿疹减轻，妈妈就长期停掉这种食物；，如果宝宝湿疹没有减轻，就把食物放回妈妈食谱，停另外一种。这种方法一般有效性只有10%~20%。
不能过早加辅食：美国儿科学会建议在六个月加辅食，特别是早产儿或有过敏的孩子。有过敏的孩子先从蔬菜开始加，无过敏可以先从米糊开始。加一样等五天（一般进食药物或食物其效用五天达到高峰），没有问题的话再加第二种食物。
关于辅食：中国父母很多喜欢早早给宝宝加上鸡蛋。美国婴儿是绝对不给鸡蛋。鸡蛋、海鲜、坚果都是要满一岁才加。有的教科书讲到孩子有明显的过敏，容易引起过敏的鸡蛋、海鲜、坚果要到两岁才加。只是中国的爸爸妈妈不太能接受。
其他过敏源：注意清理尘螨、动物毛，猫和狗的毛发，很不容易清干净，有时猫狗呆过的房间毛发可能存在十年以上。霜剂、香皂、沐浴液、洗衣粉也可能是诱因，都应注意。家居凉爽、通风、清洁，洗澡水温不要太热，穿全棉宽松的衣服。洗澡不需要每次都用香皂/沐浴液，一般一个星期用两次。房间里太干太热，容易有湿疹。中国的爸爸妈妈喜欢把孩子包得里三层外三层，其实宝宝喜欢温度比你低一点，湿度保持50%左右，有助宝宝的皮肤保湿。
保湿止痒
润肤剂：越油越好，水剂润肤剂含80%的水，霜剂50%的水，我的病人都叫我凡士林医生。纯凡士林不含水。但有些孩子皮肤不是那么适应纯凡士林，可以加一点霜剂（宝宝霜剂），先在手脚上抹一抹，第二天再在身上抹。还有一种是50%的凡士林油，宝宝多能更好适应，但是对于严重湿疹的宝宝不够油润。
润肤剂一定要擦8~10次，我告诉爸爸妈妈要保持皮肤24小时都有润肤剂，坚持48小时就能看到效应。有的爸爸妈妈每天只擦一两次，看到好一点就不擦了，回来告诉我说没用，我就告诉他你先擦48小时之后再来告诉我有用没用。
不同的宝宝有不同的应对，要告诉爸爸妈妈，你的孩子就是一个小个体，我先用这个药看一看，你也可以试一试其他的皮肤制剂，先在小手小脚上试一试，找到最好的。
（1）口服抗组胺药：第一代抗组胺药多是对急性发作。在美国我们用苯海拉明最多。皮肤痒的时候才用，口服每次每公斤0.5~1mg，6~8小时一次啊、。第二代抗组胺药用得最多的是氯雷他定和西普文嗪。小婴儿小于2岁是2.5mg一天一次，2岁以上5mg一天一次，6岁以后用到7.5mg，8~10岁后就给成人剂量10mg一天一次。不过你们应该参照中国厂家的剂量。
（2）局部激素：激素有弱中强三种。因人、因症状严重性和因家庭社会因素而不同。小宝宝的皮肤个体差异很大，有的敏感有的不敏感，一般激素都从小剂量开始（除非是特别焦虑的爸爸妈妈，要下个重磅炸弹）。
我用的最多的是氢化考的松，1%滴度，2.5%是弱剂型，在美国0.5%的没有油剂，建议用油剂效果更好。孩子胸背肢体我从1%~2.5%氢化考的松油剂开始，可加到中效，需用强效时我就转诊皮肤科医生。面部是从0.5-1%氢化考的松油剂开始，可加到2.5%，脸上要用到中强度激素时，我建议转诊。
一般急性亚急性湿诊用局部激素都是一天2次，然后再调整强度。要教育好爸爸妈妈怎么调整激素强度，脸上从低到高0.5%到1%到2.5%，好转了之后一两天开始减量，减量后湿诊又加重可以又开始加量。胸背肢体从1%~2%的氢化考的松油剂开始。我一般用药比较简单，只用几种剂型，效果不错。
（3）局部钙、神经磷酸酶抑制剂：这是二线药，两岁以上可以用。一般对急性湿诊效果不太好，和激素一起用会有一些附加作用。单独用的时候没有激素好，维持治疗效果不错。动物实验显示致癌，没有人体致癌报道。
接着上次的继续讲剩下的两种治疗。
随笔
有的医生很会大拼盘，三四种皮肤制剂一起上，我最怕几种不同性能的皮肤用药放在一起，万一有反应，不知道什么造成；万一好了，不知道什么有效。美国的复合制剂，很多时候激素量都很高，我不知道中国的复合制剂。对于小孩子，激素水平太高，副作用就会增加。
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