作者丨皮皮
来源丨医学界呼吸频道
病例简介科里收住1位维持性血液透析5年的患者，因“昏迷6小时”为代主诉急诊平车推入病区，6小时前患者自行服用“吗啡、阿普唑仑”后出现嗜睡，具体用量不详，伴恶心、干呕、咳嗽、咳痰，无头痛、肢体抽搐、癫痫、口角歪斜、言语不利，后症状逐渐加重，出现昏迷，呼之不应。急诊以“肾功能衰竭、休克”收入我科。
入院查体：深昏迷，深大呼吸，左侧瞳孔直径mm，右侧瞳孔直径5mm，双侧对光反射减弱，颈项强直，四肢肌力0级，双侧巴氏征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音，心律整齐，各瓣膜未闻及杂音。
心电示波：心率10次/分，血压80/50mmhg，SPO75%，静脉给予多巴胺mg升压，纳洛酮3mg促醒治疗，给予鼻导管、面罩双吸氧。
心电图可见T波高尖，头颅CT未见明确出血，急诊血气分析及相关化验检查提示：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
请神经内科会诊考虑昏迷与服用吗啡及镇静类药物有关，予以多巴胺升压、碳酸氢钠纠酸、纳洛酮促醒、洛贝林促进呼吸及抗感染治疗。3个小时后血压回升，停用多巴胺，双吸氧氧饱和度维持在95%左右，心率波动于90次左右，停用面罩吸氧，开始急诊行连续性肾脏替代治疗（CRRT），1小时后患者神志转清，对答切题。
一、案例解析案例中的患者因为牙周疼痛及长期失眠，同时服用吗啡和阿普唑仑，因为肾小球滤过功能下降，导致药物蓄积产生毒副作用出现昏迷，多亏连续性肾脏替代治疗（CRRT）及时清除血中残留药物后神志方转清。二、肾功能不全患者用药更需谨慎肾脏既是药物代谢和排泄的场所，又是容易发生毒性和免疫反应的器官，尤其有慢性肾脏疾病时，药物代谢特点是肾小球滤过功能显着减退，药物及其代谢产物的药理作用强度及维持时间均受到明显的影响。因此，肾功能不全患者用药应遵循如下原则：1、明确诊断，合理选药。、避免或减少使用肾毒性大的药物。3、注意药物相互作用，特别硬避免与有肾毒性的药物合用。4、肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。5、根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时设计个体化给药方案。肾功能损害时仍能正常使用、剂量不变的药物包括大部分青霉素类、硝普钠、利多卡因、洋地黄苷等经肝脏或胃肠排泄的药物，肾功能损害对其排泄影响较小；而肾功能损害时，尽量避免使用的药物包括氨基糖甙类类抗生素、万古霉素、四环素类、磺胺类等，这类药物往往具有肾毒性或肾外毒性，不宜选用；肾功能损害时，大多数药物应调整剂量，可根据肾损害程度，尿排泄量，药物血清浓度指标来调整剂量。NationalKidneyFoundation（国家肾脏基金会）北京治疗白癜风的费用多少钱北京那个医院治疗白癜风较好
