每年11月第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。那么，什么是抗菌药物？抗生素有哪些误区？
1、什么是抗菌药物?
指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部)治疗各种细菌性感染的药物，包括各种抗生素、磺胺药、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类、抗结核、抗真菌等化学药物。
2、什么是抗生素?
指某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，在低浓度下对各种病原微生物具有杀灭或抑制作用的物质。某些抗生素还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗。广义的抗生素还包括在天然抗生素的基础上进行结构改造的半合成产品。
3、原则上不预防使用抗菌药物的七类手术包括哪些?
①腹股沟疝修补术(包括补片修补术)
②甲状腺疾病手术
③乳腺手术
④关节镜检查手术
⑤颈动脉内膜剥脱手术
⑥颅骨肿物切除术
⑦经血管介入的诊断手术
4、门诊患者抗菌药物使用率？住院患者抗菌药物使用率？急诊患者抗菌药物使用率？住院患者使用抗菌药物前微生物送检率？I类切口抗菌药物预防使用率？使用特殊级抗菌药物病原学送检率？
门诊患者抗菌药物使用率≤20%；住院患者抗菌药物使用≤60%；急诊患者抗菌药物使用率≤40%；住院患者使用抗菌药物前微生物送检率≥30%；I类切口抗菌药物预防使用率≤30%；使用特殊级抗菌药物病原学送检率≥80%。
5、抗生素的误区：
①抗生素=消炎药
抗生素不直接对炎症发挥作用，而是对引起炎症的微生物起到杀菌作用。消炎药是针对炎症的，常用有阿司匹林，消炎镇痛药，其次抗生素仅有细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效，因此，由病毒引起的炎症都不宜用抗生素。
②抗生素仅适用于由细菌和部分微生物引起的炎症，而对病毒、麻疹、伤风、流感等药物无效，抗生素只针对引起炎症的微生物，没有预防感染的作用，相反长期使用抗生素反而会引起细菌的耐药性。
③广谱抗生素优于窄谱抗生素
④感冒就用抗生素。
⑤频繁的更换抗生素
抗生素的使用原则：能用窄谱的不用广谱、能用低级的不用高级、能用一种抗生素解决的不用联合抗生素。
6、《抗菌药物临床应用管理办法》对抗菌药物是如何界定的？
本办法特别规定抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌及真菌等微生物所致感染的药物。
不包括不针对上述病原菌的抗病毒药与抗寄生虫药;尽管属于抗菌药物，但因为临床应用的特殊性，抗结核药、抗麻风药以及具有抗菌作用的中药制剂以及外用抗菌药物制剂暂未纳入本管理办法范围。
7、抗菌药物联合应用的指征有哪些？
单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
②单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
③需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。
④毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
9、围手术期抗菌药物的预防性应用的原则有哪些？
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
10、围手术期抗菌药物选择的基本原则有哪些？
①根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
②选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
③应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
④头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
⑤对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
⑥不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
11、围术期预防用药使用给药时机如何？
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
12、围术期预防用药疗程应如何把握？
预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
①手术时间较短(2小时)的清洁手术术前给药一次即可。
②如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过ml，术中应追加一次。
③清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
④清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
⑤过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
13、什么是时间依赖性抗菌药物？什么是浓度依赖性抗菌药物？
时间依赖性抗菌药物
时间依赖性抗菌药物的浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4～5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变;但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌可迅速重新生长繁殖。(β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类。此类药物通常应当每日多次给药。)
浓度依赖性抗菌药物
浓度依赖性抗菌药物浓度愈高，杀菌活性愈强。此类药物通常具有较长的抗生素后效应(PAE)，即抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后，其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间。(属此类型者有氨基糖普类、氟喹诺酮类、两性霉素B、达托霉素等。用于治疗常见感染时，可每日1次给药。)
14、抗真菌药物有哪些？
①抗真菌抗生素：两性霉素B及其含脂制剂、制霉菌素以及用于可浅表真菌感染的灰黄霉素等
②核苷类，如氟胞嘧啶，临床多为联合用药
③吡咯类包括咪唑类和三唑类，具有广谱抗真菌作用，咪唑类药物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局部用药。三唑类中已上市品种有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，主要用于治疗侵袭性真菌病
④棘白菌素类。目前国内已上市的棘白菌素类抗真菌药有卡泊芬净和米卡芬净
⑤烯丙胺类，如特比萘芬。多用于浅表真菌感染
15、是否找到细菌就一定要用抗菌药物？
否。要根据情况综合分析、综合判断后，分析感染、污染、定植，找到的是什么细菌，从什么标本中找到，病人有无临床感染的征象和免疫缺陷等。如从呼吸道标本中找到鲍曼不动杆菌感染，定植的比例远大于感染。
16、抗菌药物是否是消炎药?发热病人是否都要用抗菌药物？
老百姓常常把抗菌药物叫做消炎药，这是一种不正确的叫法。细菌感染可以造成炎症反应，但是炎症不都是由于感染造成的。
临床上常用的抗炎药包括甾体类和非甾体类药物。甾体类主要是糖皮质激素，如地塞米松、强的松、甲基强的松龙、氢化可的松等。非甾体类的抗炎药物种类非常多。常用的有阿司匹林、柳氮磺吡啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等等。这些药物一般具有解热、镇痛、抗炎、抗血栓等多种功能。由此可见，抗菌药物不是消炎药，不能随便用于消炎。
发热不一定是由于细菌感染，因此不是都需要用抗菌药物。例如自身免疫性疾病、肿瘤性发热、过敏性发热、药物热等。
龙潭社区卫生服务中心
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