轮值病例144期霉菌性肺炎

简要病史

患者男性65岁

主诉:间断咳嗽咳痰4月余,加重20天

现病史:患者4月前因血糖控制不佳入院(外院),住院期间出现咳嗽咳痰高热(39-40°),胸部CT见右下肺空洞样改变;气管镜检查未见异常,血培养金葡菌(+),抗感染后仍有间断发热,肺活检:肺组织慢性炎症伴纤维组织增生及大片坏死,坏死组织内可见少量曲霉菌菌丝,G试验阳性。诊断肺炎(霉菌),抗感染治疗后好转出院,3月前复查时CT原空洞已消失。20天前无明显诱因开始出现咳少量稀薄黄痰,10天前出现一过性体温升高,自测37.3°C,持续2小时左右恢复正常;?3天前复查肺CT原右肺空洞旁见新发小空洞及斑片渗出影,为进一步诊治来我院。

既往史:2型糖尿病,糖尿病周围血管病变11年,近期空腹及餐后血糖控制不佳;阑尾切除术后30年。否认外伤、传染病史、输血、药物及食物过敏史。

个人史:吸烟史30年,3包/天,否认饮酒、冶游、性病史。

查体:双肺呼吸音低,未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。

辅助检查:WBC8.89×10~9/LNEU75.1%ESR28mm/hrCRP、凝血、生化肝功、肾功等基本正常支气管镜检查:气管通畅,右下叶外基底段粘膜增厚,远端似有新生物突出管腔,伴有血性分泌物,其余支气管及分支未见异常。右下叶基底段灌洗液:(-)抽血GM试验(-)。

影像资料







































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