作者：河北邢台医专附属二院检验科郑建强
在实验室工作的时候，肯定会遇到一些尴尬的场面：
临床老师打“是检验科微生物组吗？你们那微生物报告单，我们临床常用的药物你们不做实验，不报告，你们做的那些药物试验，发的报告，我们临床不使用，你们做的有什么意义”。
有时候也无言以对，遇到这些问题，我也常常反思、总结，尽量按照临床实用性报告给临床大夫，切实的为患者尽一份微薄的力量。
（图片来源：RF正版图库）
平时我总结了我们实验室常常报告给临床一些报告单，进行分析，可以看到我们我们报告的药物尽量按照CLSI标准，以及抗生素使用原则报告，在常见的临床机会致病菌占据很大比例的是下面的这些细菌，以及抗生素类型：
1：革兰阴性杆菌：
1.1肠杆菌科细菌
大肠埃希菌，沙门菌属，志贺菌属，耶尔森菌属，枸橼酸杆菌属，克雷伯菌属，肠杆菌菌属、沙雷菌属，变形杆菌属、普罗维登菌属、摩根菌属
1.2不发酵革兰阴性杆菌
假单胞菌属，不动杆菌属，产碱杆菌属，黄杆菌属，莫拉菌属，军团菌属
1.3革兰阳性球菌
葡萄球菌属，链球菌属，肠球菌属
2：抗生素类型
1.1氨基糖苷类:庆大毒素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星
1.2β-内酰胺类：青霉素(阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林)头孢菌素、
1.3碳青霉烯类、头霉素、单内酰环类、β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉类
1.4大环内酯类:红霉素、白霉素(吉他霉素)、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等
1.5酰胺醇类:包括氯霉素、甲砜霉素等
1.5四环素类:包括四环素、土霉素(强力霉素)、金霉素等
1.6林可酰胺类:克林霉素、林可霉素
1.7糖肽类:比如万古霉素、替考拉宁
1.8抗真菌抗生素:如灰黄霉素两性霉素B、制霉菌素
1.9多磷类抗生素:如磷霉素
1.10青霉素类如青霉素，青霉素V，氨苄西林
1.11头孢菌素类如头孢氨苄，头孢呋辛，头孢三嗪大环内酯类:如红霉素，阿奇霉素，罗红霉素克拉霉素氨基糖苷类:庆大霉素妥布霉素链霉素核糖霉素
1.12四环素类:如金星霉素土霉素四环素去甲霉素
1.13氯霉素类:如氯霉素甲矾霉素
1.14其他类:1.抗阳性菌:林可霉素克林霉素2.抗阴性菌:多粘菌素磷霉素
1.15抗结核菌:利福平
3我们实验室使用美国BD细菌鉴定以及药敏系统结果如表格
表格一
表格二
表格三
表格四
表格五
通过上面可以看出，药敏结果几乎包括了绝大部分类型药物类型。
通过这个我查询了一些资料以及相关文献，可以总结一下几点抗生素使用的依据：
1、在使用抗生素的时要考虑到是否有其他不良反应，比如说致畸性、肾毒性、肝损伤、耳聋性等等。
2、同一类型的抗生素作用机制大致相同，有的加一个基团增加了水溶性，或者增加了脂溶性。
3、可以考虑是否可以通过胎盘屏障，以及血脑屏障等生理特殊对的状态。
4、治疗的时候考虑首过消除，以及经过消化系统是否有其他药物代谢物生成，以及药物的拮抗或者协同作用。
5、抗生素在体外因素不能够完全一致，因为体外就是单独的抗生素与细菌共存，药物剂量也是可定的，但在体内是存在多器官合作，靶器官也是很难达到预期的抗生素抑菌杀菌的药物浓度。
6、头孢菌素在第一代到第四代逐渐对革兰式阴性杆菌变敏感，因此很少用在葡萄球菌属。
7、抗生素在CLSI严格的按照药物敏感性试验中规定的药物分为A、B、C、U四组，A组所列的抗生素为常规首选药敏试验药物；B组为临床使用主要抗生素，医院感染时使用的抗生素；C组药物用于对A组药物耐药的流行菌株或对A组药物过敏和不常见的细菌；U组仅用于尿道中分离的细菌，不作为尿道外分离菌的常规药敏试验。
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