患者女性，35岁，自青少年起便常年鼻塞，鼻腔引流液粘稠、清亮。鼻塞在晚夏、初秋和初春时最严重，表现为打喷嚏、鼻痒、咳嗽。5年前，其重度鼻塞时曾出现一过性呼吸短促伴哮鸣音。口服抗组胺药、消肿剂均可轻微缓解症状。患者6岁儿子有类似症状。此例即为典型的过敏性鼻炎，其一过性哮鸣音提示并发哮喘。
过敏性鼻炎是一类以打喷嚏、鼻瘙痒、气流阻塞、流清亮鼻涕为主要表现的疾病，此病是由IgE介导的过敏反应。过敏原包括季节性花粉、霉菌及粉尘等。患者常出现的临床症状为打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒等，上述症状每天持续在1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”（allergicsalute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
临床诊断
过敏性鼻炎多依赖于症状表现及对抗组胺药、鼻腔糖皮质激素的治疗反应。通常诊断基于发现明确的致敏作用证据和出现暴露于致敏原的相应症状。其中致敏作用证据是指在血清中测出过敏原特异性IgE抗体或皮试阳性。这两种方法的诊断效力相似，但不能囊括所有过敏原、操作不需要复杂的技术。而皮试的优点在于：可立刻拿到结果病例。其中血清检测过敏原特异性IgE抗体的优点在于：病人不用提前数天停止服用抗组胺药。
治疗
一般以口服抗组胺药开始，由于抗组胺药起效快，必要时抗组胺药可作为一种基础治疗。抗组胺药缓解鼻塞作用适中，与口服消肿剂合用可改善鼻腔呼吸。鼻腔消肿剂疗效比口服消肿剂要好，但鼻腔消肿剂只推荐短期使用。对季节性过敏性鼻炎，鼻腔内给糖皮质激素治疗是最有效的治疗方法。但相对于常年过敏性鼻炎患者，鼻腔内糖皮质激素治疗相较抗组胺药的优势并不明确。白三烯受体拮抗剂在缓解过敏性鼻炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍逊，对于使用抗组胺药后症状未能得到很好控制的、不愿使用糖皮质激素的患者，可使用此组合治疗。
过敏原免疫治疗分两种，一种为皮下过敏原免疫疗法：患者接受浓度递增的过敏原，直至达到维持浓度剂量。另外一种即舌下过敏原免疫疗法：在过敏季节来临前12~16周，接受固定剂量的过敏原。过敏原免疫疗法不仅可控制过敏性鼻炎，还能帮助控制过敏性哮喘和结膜炎。与药物治疗不同，过敏原免疫疗法的疗效在终止治疗后仍然存在。
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一对难兄难弟：鼻炎and哮喘
山东中医药大学
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