目的：评估高剂量（HD）碳青霉烯类药物联合治疗对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯杆菌（CR-KP）血液感染（BSI）患者临床疗效的影响。
方法：在意大利6医院收集6年内所有使用抗生素联合治疗方案治疗的CR-KP血流感染成人患者进行事后分析（Posthocanalysis）。采用多变量Cox回归分析校正HD碳青霉烯药物联合治疗对14天死亡率影响的混杂因素。由于患者自身条件的差异，在该模型中增加了接受高剂量碳青霉烯治疗的倾向评分。
结果：共例CR-KP血流感染患者，77％的分离株对碳青霉烯药物的MIC≥16mg/L，（71.9％）名患者接受了高剂量碳青霉烯药物联合治疗。有名患者（21.3％）在BSI发病后14天内死亡。多变量分析显示Charlson（HR1.31,95％CI1.20-1.43，p0.），BSI发作时的败血性休克（HR3.14,95％CI2.19-4.50，p0.）和耐药菌株（HR1.52，95％CI1.02-2.24，p=0.03）这三个因素与14天死亡率独立相关，而进入外科病房（HR0.44,95％CI0.25-0.78，p=0.）和HD碳青霉烯类药物使用（HR0.69,95％CI0.47-1.00，p=0.05）是保护因素。当调查倾向评分时，HD碳青霉烯类药物使用显示出更大的保护作用（HR0.64,95％CI0.43-0.95，p=0.03）。对碳青霉烯MIC的模型进行分层分析发现，对于碳青霉烯药物MIC≥16mg/L的菌株，HD碳青霉烯类药物也有保护作用。
结论：在CR-KP导致BSI接受联合治疗的患者中，即使碳青霉烯药物高水平耐药，高剂量的碳青霉烯药物的使用往往会有较好的临床预后。
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